Wenn sich alles dreht: Wie Physiotherapie bei Schwindel helfen kann

Woher kommt Schwindel?

Unser Gleichgewicht entsteht im Zusammenspiel von drei Systemen: dem Gleichgewichtsorgan im Innenohr (Fachbegriff: vestibuläres System), den Augen und den Sinnesrezeptoren in Muskeln und Gelenken. Das Gehirn gleicht diese Informationen laufend miteinander ab. Passen sie nicht zusammen, entsteht das Gefühl, dass sich alles dreht oder schwankt.

Die Ursachen für Schwindel sind vielfältig. Dazu gehören unter anderem:

• Störungen des Gleichgewichtsorgans, zum Beispiel eine Entzündung des Gleichgewichtsnervs oder ein altersbedingter Abbau des Gleichgewichtsorgans
• Gutartiger Lagerungsschwindel: Winzige Kristalle im Innenohr lösen sich und geraten an die falsche Stelle. Bestimmte Kopfbewegungen, etwa beim Hinlegen oder Umdrehen im Bett, lösen dann kurze Drehschwindel-Attacken aus. Etwa zwei von 100 Menschen erleben ihn im Laufe ihres Lebens.
• Migräne, die mit Schwindel einhergehen kann
• Herz-Kreislauf-Ursachen wie zu tiefer oder zu hoher Blutdruck
• Nebenwirkungen von Medikamenten
• Funktioneller Schwindel, der zum Beispiel in Menschenmengen oder in belastenden Situationen auftritt

Diese Liste zeigt: Schwindel ist ein Symptom, keine Diagnose. Deshalb ist der erste Schritt immer der Weg zur Hausärztin oder zum Hausarzt, je nach Befund auch zu einer HNO- oder Neurologie-Fachperson. Dort wird geklärt, welche Form von Schwindel vorliegt und ob ernste Ursachen ausgeschlossen werden können.

Wichtig zu wissen: Eine Schwindeltherapie in der Physiotherapie ist nicht bei allen Schwindelformen sinnvoll. Sie eignet sich vor allem bei Störungen des Gleichgewichtsorgans und beim gutartigen Lagerungsschwindel. Bei den anderen Formen steht die Behandlung der jeweiligen Ursache im Vordergrund.

Im Fokus: Gutartiger Lagerungsschwindel

Der gutartige Lagerungsschwindel (Fachbegriff: benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel, kurz BPLS) ist häufig die Ursache, wenn das Gleichgewichtsorgan selbst betroffen ist. Er ist unangenehm, aber harmlos.

Was passiert im Ohr? Im Innenohr liegen winzige Kalkkristalle, sogenannte Otolithen. Lösen sich einige davon und geraten in die Bogengänge, melden diese bei Kopfbewegungen falsche Signale. Das Gehirn erhält vom Ohr andere Informationen als von den Augen, und es entsteht Drehschwindel.

Typische Anzeichen:

• Kurzer, heftiger Drehschwindel beim Hinlegen, Umdrehen im Bett, Aufsetzen, Bücken oder wenn du den Kopf in den Nacken legst
• Die Attacke dauert meist nur einige Sekunden, höchstens etwa fünf Minuten
• Manchmal kommt Übelkeit dazu

Wer ist betroffen? Am häufigsten tritt Lagerungsschwindel zwischen 40 und 70 Jahren auf, und Frauen sind etwa doppelt so oft betroffen wie Männer. Zu den selteneren Auslösern gehören Kopfverletzungen, etwa nach einem Sturz oder Sportunfall, sowie Entzündungen im Ohr. Wer nach einem Schlag auf den Kopf Schwindel bemerkt, sollte das immer ärztlich abklären lassen.

Die gute Nachricht: Bei etwa der Hälfte der Betroffenen verschwindet der Lagerungsschwindel innerhalb von drei Monaten von selbst. Wer nicht so lange warten möchte, dem können gezielte Lagerungsmanöver helfen. Die Diagnose stellt die Ärztin oder der Arzt mit einem einfachen Lagerungstest. Danach können die Manöver auch in der Physiotherapie durchgeführt und für zu Hause eingeübt werden.

Schwindeltherapie: So läuft sie ab

Die physiotherapeutische Behandlung von Schwindel heisst in der Fachsprache vestibuläre Rehabilitation. Das bedeutet: Das Gleichgewichtssystem wird mit gezielten Übungen wieder trainiert, ähnlich wie ein Muskel nach einer Verletzung. Eine grosse wissenschaftliche Übersichtsarbeit mit 39 Studien bewertet diesen Ansatz als sicher und wirksam bei Störungen des Gleichgewichtsorgans, die nur ein Ohr betreffen.

Zu Beginn nimmt sich Andreas Hoch Zeit für ein ausführliches Gespräch. Wann tritt der Schwindel auf? Dreht sich alles oder schwankt es eher? Gibt es bestimmte Auslöser? Dazu kommen die ärztlichen Befunde und einfache Tests. Daraus entsteht ein Behandlungsplan, der auf deine Situation abgestimmt ist. Je nach Ursache kann die Therapie zum Beispiel diese Elemente umfassen:

• Lagerungsmanöver bei gutartigem Lagerungsschwindel: Mit einer genau festgelegten Abfolge von Kopf- und Körperbewegungen werden die verlagerten Kristalle im Innenohr wieder an ihren Platz zurückgeführt. Das Manöver kann kurz Schwindel auslösen, das ist normal und gehört dazu.
• Blickstabilisierung und Gewöhnungsübungen: Du trainierst das Zusammenspiel von Augen und Kopf, damit die Umgebung bei Bewegung wieder ruhig bleibt. Bewegungen, die Schwindel auslösen, werden dabei dosiert wiederholt. Viele Patientinnen und Patienten erleben, dass der Schwindel so mit der Zeit schwächer wird.
• Gleichgewichts- und Gangtraining: auf unterschiedlichem Untergrund, mit offenen und geschlossenen Augen, im Stand und in Bewegung. Das gibt Sicherheit im Alltag und kann helfen, Stürzen vorzubeugen.
• Manuelle Therapie der Halswirbelsäule, wenn Nackenbeschwerden beim Schwindel mitspielen.

Ein wichtiger Teil ist das Heimprogramm. Du erhältst einige wenige, gut machbare Übungen, die du zu Hause weiterführst. So geht der Fortschritt auch zwischen den Terminen weiter.

Andreas Hoch: «Schwindel ist trainierbar – auch im Alter. Unser Gleichgewichtssystem kann sich in jedem Lebensalter anpassen, wenn wir es gezielt und regelmässig fordern. Wer dranbleibt, gewinnt so oft Schritt für Schritt wieder Sicherheit im Alltag.»

Praktische Tipps für den Alltag mit Schwindel

Neben der Therapie kannst du selbst einiges tun, um sicherer durch den Alltag zu kommen. Diese Tipps ersetzen keine Abklärung, sie können dich aber gut unterstützen:

1. Führe ein Schwindeltagebuch. Notiere, wann der Schwindel auftritt, wie lange er dauert, ob sich alles dreht oder eher schwankt und ob Übelkeit, Kopfschmerzen oder Ohrgeräusche dazukommen. Diese Angaben helfen deiner Ärztin oder deinem Arzt und uns in der Therapie sehr.
2. Steh langsam auf. Setz dich morgens zuerst einen Moment an die Bettkante, bevor du aufstehst. Auch beim Bücken oder schnellen Drehen des Kopfes lohnt es sich, das Tempo zu drosseln.
3. Bleib in Bewegung. Es ist verständlich, schwindelauslösende Bewegungen zu meiden. Auf Dauer kann das Gleichgewicht dadurch aber noch unsicherer werden. Geh regelmässig spazieren, wenn möglich in Begleitung und auf ebenem Weg.
4. Mach deine Übungen regelmässig. Kurze, tägliche Einheiten bringen meist mehr als eine lange Einheit pro Woche. Ein leichter, kurzer Schwindel während der Übungen ist oft normal. Wird er stärker oder hält er an, sprich uns darauf an.
5. Mach dein Zuhause sicher. Entferne Stolperfallen wie lose Teppiche oder Kabel, sorge für gutes Licht, auch nachts auf dem Weg ins Bad, und trage stabile Schuhe.
6. Sprich mit deiner Ärztin oder deinem Arzt über deine Medikamente. Manche Medikamente können Schwindel als Nebenwirkung haben. Setze aber nichts eigenständig ab.
7. Probiere Lagerungsmanöver nicht auf eigene Faust aus. Anleitungen aus dem Internet passen nur zu einer bestimmten Form von Lagerungsschwindel. Lass zuerst abklären, ob diese Form bei dir vorliegt und welche Seite betroffen ist.

Wann du sofort ärztliche Hilfe holen solltest

In den meisten Fällen hat Schwindel eine harmlose Ursache. Manchmal kann er aber auch ein Warnzeichen für einen Notfall sein, zum Beispiel für einen Hirnschlag oder eine Herzerkrankung. Ruf den Notruf 144 oder geh direkt auf die Notfallstation eines Spitals, wenn der Schwindel plötzlich und heftig auftritt und eines dieser Zeichen dazukommt:

• Lähmung oder Taubheitsgefühl, besonders auf einer Körperseite
• Mühe beim Sprechen oder beim Finden von Wörtern
• Plötzliche Sehstörungen oder Doppelbilder
• Starke Gangunsicherheit, du kannst kaum mehr gehen oder stehen
• Plötzliche, sehr starke Kopfschmerzen, wie du sie noch nie hattest
• Brustschmerzen, Herzrasen oder Bewusstlosigkeit

Auch wenn diese Zeichen nach kurzer Zeit wieder verschwinden, solltest du umgehend ärztliche Hilfe holen.

Termin für Schwindeltherapie in Forch

Schwindel kann verunsichern, doch du musst damit nicht allein bleiben. Wenn deine Ärztin oder dein Arzt Physiotherapie empfiehlt, bist du bei uns in Forch in guten Händen. Mit einer ärztlichen Verordnung übernimmt die Grundversicherung der Krankenkasse die Kosten.

Vereinbare deinen Termin telefonisch oder online über die Website.

Wir freuen uns auf dich.

Geschrieben mit fachlicher Begleitung von Andreas Hoch, Physiotherapeut, Physioline Forch. Andreas Hoch ist eidg. dipl. Physiotherapeut SRK mit den Schwerpunkten Schwindeltherapie, Erkrankungen des Lymphsystems und Manuelle Therapie.

Hinweis: Dieser Beitrag dient der allgemeinen Information und ersetzt keine ärztliche Abklärung.